ПІБ Страхувальника
Дата, з якої діє договір
Номер договору
ІПН (Не обов'язково для Нерезидентів)
E-Mail
Сума
Валюта
Сума до оплати в гривнях

*Всі поля обов'язкові для заповнення

Картой Приват Банка

Все поля обязательны для заполнения

..

Минимальная сумма оплаты – 100 грн.
Максимальная сумма оплаты – 100 000 грн.

Заполняя форму, расположенную на этой странице, Вы приобретаете услугу от ЧАО СК “ФОРТЕ ЛАЙФ”. Сервис по приему платежных (кредитных) карт предоставляется Приват Банком, который использует самые современные системы безопасности платежей – SET/3D Secure.

Ознакомиться с инструкцией по оплате

Visa MasterCardSecureCode Privat24

Квитанция на оплату

Все поля обязательны для заполнения

Выберите банк
..

Минимальная сумма оплаты – 100 грн.
Максимальная сумма оплаты – 100 000 грн.